Administración de medicamentos por Vía Intramuscular

CONCEPTO: Procedimiento por el cuál se introduce una sustancia inyectable en el tejido muscular atravesando la piel y el tejido subcutáneo con una aguja.

OBJETIVOS:

¨      Acceder al interior de un determinado músculo para depositar en él un fármaco.

¨      Lograr el efecto del fármaco en un tiempo relativamente corto.

EQUIPO Y  MATERIAL:

Ø  Prescripción médica firmada.

Ø  Tarjetas de horario.

Ø  Fármaco prescrito.

Ø  Guantes de un solo uso no estériles.

Ø  Batea, gasas.

Ø  Agujas intramusculares, jeringa.

Ø  Sierra para ampolletas.

Ø  Torundas alcoholadas.

Ø  Compresas o protector de hule.

Ø  Contenedor para el desecho de material punzante.

Ø  Recipiente para basura.

 

ACCIONES DE ENFERMERÍA

Acción 1. Lavado de manos.

Fundamentación:

¨      La piel y mucosas generalmente contienen gérmenes.

¨      El lavado de manos disminuye la transmisión de enfermedades.

Acción 2. Colocación de guantes.

Fundamentación:

¨      Es necesario llevar guantes en el curso de múltiples procedimientos estériles, para mantener la esterilidad del equipo y para la protección de la enfermera y el paciente.

Acción 3. Preparación del medicamento de acuerdo con la prescripción médica en la forma siguiente:

Fundamentación:

¨      Extraer el líquido o mezclar el soluto y la solución, previa asepsia de la ampolleta o el frasco ámpula.

-La mezcla de dos o más productos puede provocar sinergismo o antagonismo.

-La introducción de partículas en el medicamento incrementa la  formación de hemólisis o aglutinación de eritrocitos.

-La administración de medicamentos por vía inyectable requiere de una técnica aséptica.

¨      Cambiar la aguja de extracción por la que se va a utilizar, protegiéndola con el recipiente del medicamento protector o gasa estéril. 

-Existen medicamentos cuyo principio activo irrita o lesiona tejidos.

-El medio ambiente contiene microorganismos patógenos y no patógenos.

-Colocar la jeringa en la charola.

Acción 4. Explicar el procedimiento al paciente.

Fundamentación:

¨      La orientación sobre los mecanismos primarios de defensa del organismo (mucosas, piel, respuesta inflamatoria y anticuerpos) disminuyen estados de ansiedad y temor.

¨      Se le debe explicar al paciente detalladamente la técnica que se le va a realizar, el por qué se va a llevar a cabo.

¨      Las reacciones físicas y emocionales al dolor  varían en cada individuo.

¨      Se le informará de la sensación de dolor o escozor que puede experimentar, así como de que debe mantener el músculo lo más relajado posible para minimizar las molestias.

¨      Se le comunicará las posibles zonas en las que se puede realizar la técnica para que también participe en la elección que le resulte más cómoda.

¨      Los receptores para el dolor son  terminaciones nerviosas libres, distribuidas en capas superficiales de la piel y en tejidos internos (paredes arteriales, periostio, superficies articulares y endocráneo) y en otros tejidos más profundos.

Acción 5. Preparar el entorno preservando la intimidad.

Acción 6: Colocar al paciente en decúbito ventral o lateral de acuerdo con su estado físico y descubrir solamente la región a puncionar.

Fundamentación:

¨      Las regiones glúteas, del vasto externo y deltoideo, contienen grandes grupos musculares.

¨      La posición en decúbito lateral permite la relajación muscular de la región glútea.

¨      Los músculos están formados por grupos de fibras musculares unidas por tejido conjuntivo que poseen inervación motora y sensitiva, así como una amplia red vascular.

¨      El esparcimiento del medicamento a lo largo de las fascias de los músculos del ángulo interno del cuadrante superoexterno de la región deltoidea, facilita la rapidez del efecto del medicamento.

¨       La presencia de nódulos en una región muscular impide la penetración del medicamento.

Acción 7: Limpieza de la región con torunda alcoholada.

Fundamentación:

¨      La punción es un acto quirúrgico que requiere técnica aséptica.

Acción 8: Extracción del aire de la jeringa.

Fundamentación:

¨      La mezcla de aire y medicamentos puede provocar interacción adversa o infecciones.

¨      La presencia de aire en la circulación sanguínea incrementa la formación de embolias.

Acción 9: Delimitar la región a puncionar.

Fundamentación:

¨      La delimitación del área aumenta la seguridad en la punción y evita lesiones tisulares.

Acción 10. Introducir la aguja, que se sujetará con el primer y segundo dedo de la mano dominante, formando un ángulo de 90° con la piel. Administrar lentamente el o los medicamentos.

Fundamentación:

¨      La selección del calibre de la aguja depende de lo irritante y la viscosidad del fármaco, así como la cantidad de tejido adiposo del paciente.

¨      Para contribuir a que el músculo se relaje y a la vez disminuir la sensación dolorosa, justo antes de introducir la aguja se pueden dar unos golpecitos al lado de la zona de punción ,cuidando siempre de no darlos sobre la zona desinfectada previamente para no contaminarla. Los golpes se darán con el dorso de los dedos tercero, cuarto y quinto de la mano dominante.

¨      La introducción firme y perpendicular de la aguja en relación con la piel, permite la aplicación del medicamento en la región muscular.

¨      La punción en zonas con induraciones o erosiones cutáneas dificulta la administración y aumenta el umbral del dolor.

¨      Antes de introducir la medicación se aspirará suavemente para asegurarse que no sale sangre por estar en un lecho vascular.

¨      La introducción lenta de una sustancia en tejido muscular, facilita su distribución.

¨      La absorción por vía intramuscular se efectúa de 10 a 30 minutos, dependiendo de la vascularización local, ionización y solubilidad en lípidos del medicamento, así como del volumen y la osmolaridad de la solución.

¨      Los fármacos insolubles al pH tisular o con vehículo oleoso, forman un depósito en el tejido muscular y su absorción es lenta.

¨      El masaje en el lugar de la inyección produce hiperemia y aumenta la velocidad de absorción de los agentes terapéuticos.

 

Acción 11. Retirar la aguja hipodérmica fijando y presionando la región. Depositar la aguja en el contenedor de desechos punzantes.

Fundamentación:

¨       La presión sobre un vaso lesionado inhibe la hemorragia.

Acción 12. Recoger y desechar es resto del material utilizado.

Acción 13. Quitarse los guantes.

Acción 14. Lavarse las manos.

Acción 15. Valorar el estado del paciente al acabar la técnica.

Fundamentación:

¨      Se debe evaluar al acabar y media hora después por si pudiese aparecer alguna reacción inesperada, como podría ser una reacción alérgica o vagal.

Acción 16. Dar indicaciones al paciente.

¨      Informar de las reacciones posteriores que puede experimentar según el tipo de fármaco administrado.

Acción 17. Dejar todo reflejado en la hoja de enfermería.

Fundamentación:

¨      Se deben de hacer las correspondientes observaciones del procedimiento, indicar la hora, dosis vía de la administración del fármaco para evitar problemas. 

 

 

PRECAUCIONES

 

v  Asegurarse que sea el paciente correcto, hora correcta, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta, registrar todos los medicamentos administrados, educar e informar al paciente sobre el medicamento, generar una historia farmacológica completa. 

v  Revisar información acerca del estado de salud, alergias  y tratamientos del paciente que pudieran contraindicar la técnica.

v  Obtener toda la información necesaria acerca del fármaco a administrar.

v  Limpiar la ampolleta antes de abrirla.

v  Verificar que el material  (jeringas) estén estériles.

v  Informarse del estado de los músculos que son susceptibles para el acceso llevando a cabo previamente una inspección y palpación de los mismos en busca de hematomas, induraciones o signos de infección que los excluirían para el pinchazo.

v  Realizar la asepsia de modo correcto.

v  Introducir la aguja con el bisel hacia arriba.

v  Puncionar en la zona adecuada teniendo en cuenta la cercanía del nervio ciático.

v  Una vez que se ha accedido al músculo y antes de introducir el fármaco, hay que tener la precaución de aspirar para asegurarse que no sale sangre, es decir de que no se está en una vía vascular, ya que se podría introducir el fármaco directamente en el torrente sanguíneo.

v  Esperar 10 segundos antes de retirar la aguja, para que la medicación se distribuya.

v  El volumen máximo a introducir en cada músculo es de 5 ml, excepto en el deltoides que, al tener menor masa muscular, admite como máximo 2 ml.

v  Si el paciente fuese muy sensible al dolor, o éste le provocara reacciones vagales con facilidad, se podría aplicar hielo local antes del pinchazo.

v  Si el fármaco a administrar es irritante del tejido subcutáneo o puede producir tinción de la piel es preferible usar la técnica en Z.

BIBLIOGRAFÍA

1.    Rosales Barrera S, Reyes Gómez E. Fundamentos de Enfermería. 3ª ed. México: Manual Moderno; 2004.   pp. 393-395.

2.    González Gómez I, Herrero Alarcón A. Técnicas y Procedimientos de Enfermería. Madrid: Difusión de Avances de Enfermería; 2009.  pp. 26-29.

3.    Carrero Caballero MC. Tratado de administración parenteral. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE):2006.

4.    Putz R, Pabst R (eds.).Atlas de anatomía humana Sobotta. Vol.II. 4ª ed. Madrid: Médica Panamericana, 2006.

5.    Zabalegui A, Mangues I, Molina JV, Teneu L. Administración de medicamentos y cálculo de dosis. Barcelona: Masson;2005.

Video de administración por vía intramuscular