CONCEPTO. La
citología vaginal o examen del Papanicolaou es una prueba que se realiza para
detectar la presencia de infección, inflamación, células anormales o cáncer del
cuello uterino. El examen es simple, rápido. Consiste en tomar una muestra
suficiente de las células mediante un raspado del exocérvix y endocérvix con
previo consentimiento informado de la mujer.
OBJETIVOS.
*
Investigar
la presencia de microorganismos.
*
Investigar
la presencia de células neoplásicas.
*
Detectar
oportunamente Cáncer Cérvicouterino.
EQUIPO:
v Espéculo
vaginal de Cusco (grande, mediano o pequeño, según el caso) de plástico o
metálico.
v Agua
estéril.
v Guantes
estériles.
v Cubrebocas.
v Aplicadores
o hisopos o pipeta con bulbo de hule.
v Espátula de Ayre.
v Cepillo
de Citología Cytobrush.
v Lámpara.
v Portaobjetos
de cristal limpiados con éter.
v Tubos
de ensayo estériles con solución salina tibia.
v Fijador
comercial o solución alcoholada o flama.
v Material
para depósito de basura.
Fundamentación:
Ø Se
le debe explicar al paciente detalladamente la técnica que se le va a realizar,
el por qué se va a llevar a cabo.
Fundamentación:
Ø La presión
intravesical estimula los centros superiores donde se hace consciente la
micción.
Ø La
conservación del equilibrio psicológico en el individuo requiere de un medio
para definirse a sí mismo y a la situación en que se encuentre.
Ø El
apoyo emocional ante una situación de cambio evita un comportamiento que
desoriente al individuo.
Acción 3. Calzarse
los guantes.
Fundamentación:
Ø Es
necesario llevar guantes, para mantener la esterilidad del equipo y para la
protección de la enfermera y el paciente.
Acción 4.
Inspección del área.
- Coloración diferente, piel del mismo color a la del resto de la piel, verrugas, palpación para determinar si existe algún abultamiento.
Acción 5. Entreabrir
la vulva a la altura del Introito Vaginal (apertura con dos dedos “índice y
pulgar de la mano izquierda” de los labios mayores y menores). Hacer pujar a la
paciente (maniobra de Valsalva). Entre
los dedos índice y medio de la mano derecha introducir el espéculo elegido
(chico, mediano o grande) en posición
vertical, cerrado, poco a poco cuando se ha llegado a el cuello del útero
girarlo lentamente hasta quede en forma
horizontal y comenzar a abrir el espéculo de manera que pueda visualizarse la mucosa y
el cérvix.
Fundamentación:
Ø Los
traumatismos directos en la uretra pueden ser ocasionados por la introducción
inapropiada del espéculo, en cuanto a tamaño y dirección.
Ø Se
le pide a la paciente que respire antes de introducir el espejo vaginal.
Ø La
aplicación de lubricante en el espéculo modifica el pH del exudado.
Ø El
cuello uterino habitualmente hacia abajo y hacia atrás sino fuera así mover el
espéculo hacia arriba o los costados hasta encontrarlo.
Ø El
cuello uterino debe tener una coloración rosácea. En condiciones normales el
orificio externo tiene forma de melladura, a no ser que la mujer haya tenido
hijos, en cuyo caso se observa una hendidura.
Acción 6. Proceder a la apertura completa del espéculo
fijar el espéculo. Obtener la muestra en el hocico de tenca del cérvix o del
fondo de saco de Douglas con un hisopo
humedecido en solución salina o una espátula de Ayre, según el tipo de estudio.
Fundamentación.
Ø La
muestra obtenida en el cérvix reporta 90% de precisión para la detección de
lesiones cervicales.
Ø El
cáncer cervicouterino es el más frecuente de las neoplasias de la mujer.
Ø En
el frotis vaginal existen células escamosas superficiales, intermedias y
parabasales.
Frotis:
El
epitelio vaginal, por influencia endocrina, experimenta una regeneración
constante a partir de la capa basal.
La
fricción puede alterar la producción de moco en la mucosa.
Ø La
espátula de Ayre facilita la obtención de muestra de la circunferencia completa
del orificio cervical. (Exocérvix) se
gira en forma de las manecillas del reloj, cuidando que al introducir no toque
el espéculo.
Ø La
muestra obtenida y colocada en capa fina sobre una laminilla facilita su
estudio.
Ø El
uso de fijador en la laminilla evita su secado y destrucción celular.
Citología
vaginal:
Ø El
cáncer cervicouterino se origina en la zona de conjunción del cérvix.
Ø El lavado
vaginal o las relaciones sexuales dentro de las 12 h previas a la toma de la
muestra modifica el estudio solicitado.
Ø Las
mucosidades del fondo de saco posterior se obtienen fácilmente mediante un cytobrush (endocérvix) la muestra se toma en sentido de las manecillas del
reloj cuidando que al introducirlo no toque las paredes del espéculo, la muestra obtenida es colocada en una
lamilla, puede ser la misma que el de la muestra del exocérvix.
Ø El
estudio de las células exfoliativas de los tejidos y líquidos orgánicos reporta
número, tamaño, forma, aspecto y propiedades de tinción adaptaciones
funcionales e inclusiones, así como el estado del núcleo celular y diferencias
con las células normales.
Ø
La muestra
colocada en capa fina en cubreobjetos y sumergida en solución fijadora,
evita la desecación o distorsión celular.
Acción 7. Retirar
el espéculo vaginal cerrando poco a poco el espéculo para evitar que a la
paciente le duela y girarlo verticalmente se pide a la paciente que puje,
realizar una última revisión vaginal con tacto monomanual .Limpiar con suavidad
el área perineal con pañuelos desechables o gasa, y movimientos firmes, del
área púbica hacia el recto. Cubrir y ayudar a la paciente a bajarse de la mesa
de exploración ayudarla a vestirse si es necesario y responder sus dudas.
Fundamentación:
Ø Con
esta acción se retiran las secreciones.
Ø La
sensación de malestar físico o psicológico puede indicar lesión o peligro de
lesión del organismo.
Ø No
apresurar a la paciente para que se baje de la mesa, porque el cambio de
posición repentina puede provocar mareo.
Acción 8. Enviar
la muestra al laboratorio clínico, previamente rotulado y con la solicitud
correspondiente.
Fundamentación:
Ø La
solución salina estéril conserva sin alteración las propiedades de la muestra.
Ø El
uso de fijadores en la muestra evita su secado y destrucción celular.
Ø El
rotulado debe realizarse siempre para que no haya confusiones en la hora de
entregar resultados.
Acción 9. Informarle
a la paciente cuando están listos los
resultados.
Acción 10. Valorar
los resultados obtenidos en la prueba.
Fundamentación:
Ø El
genococo, bacilo de Koch, monilia, tricomona
y hongosson elementos que forman parte de la flora patógena en el
exudado vaginal
Ø El
aspecto celular se caracteriza por el tamaño y grado de estratificación del
epitelio, número de núcleos picnóticos, coloración citoplasmática y
comportamiento de la membrana celular.
Ø La
respuesta oncológica celular(Papanicolaou ) se clasifica en:
Ø Ausencia
de células atípicas o normales.
o
II.Citología atípica, pero con signos
inflamatorios de neoplasia.
o
III.Citología que sugiere neoplasia
o
IVPresencia de células probablemente malignas
o
VPresencia de células neoplásicas malignas
o
En la práctica, el estudio citológico es
reportado como inflamatorio, benigno, atípico, sospechoso o positivo.
PRECAUCIONES
§ Realizar
la prueba con el consentimiento informado.
§ Verificar
que el material a utilizar es este en buenas condiciones y estéril.
§ Rotular
el portaobjetos con el nombre adecuado de la paciente.
§ Utilizar
el espéculo adecuado a la paciente.
§ Cuando
se introduzca la espátula o el cepillo cuidar que no toque las paredes del
espéculo.
Requisitos
para citología
Ø Realizárselo
de preferencia en la fase intermenstrual (días 10 a 20 del ciclo).
Ø No
haberse realizado en las 24h anteriores lavados vaginales, ni terapia intravaginal.
Ø No
haber tenido relaciones en las 24 h anteriores.
Ø Asistir
a la prueba previamente aseada y no este menstruando.
Para
la toma satisfactoria de la citología cérvico vaginal es necesaria la
observación directa del cuello uterino mediante el espejo vagina, tomando una
muestra suficiente del exocérvix y endocérvix previo.
Este
estudio se realizará cada tres años en aquellas mujeres con dos citologías
previas anuales consecutivas, con resultado negativo a infección por el virusde
papiloma humano, displasias o cáncer, las mujeres con los problemas anteriores,
serán objeto de un seguimiento en una clínica de displasias, y cuádo sean dadas
de alta, reiniciarán la periocidad anual.
Las
mujeres con resultados positivos a procesos inflamatorios inespecíficos deberán
continuar con exámenes anuales hasta que haya dos resultados consecutivos
negativos.
BIBLIOGRAFÍA
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